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【鼻咽癌】鼻咽癌的早期诊断
发布时间:2013-11-13   作者:院办  来源于:杭州市肿瘤医院  点击数量:1184

      鼻咽由于处在鼻腔后方,眼睛无法直接观看,医生如果没有一定的临床经验并配合一些工具也只能是“雾里看花”。具有一双慧眼的医生,还需要哪些工具和设备来实施敌情观察呢?患者应做好哪些配合呢?

  1.  鼻咽间接镜检查
  鼻咽间接镜检查是一种简便、快捷、有效的常规检查方法,患者不必做特殊准备,由于无痛无创,不用紧张,尽可放松。医生头带额镜,左手持压舌板,压下舌前2/3,扩大咽弓舌根距离,右手拿一直径1.5CM的小圆镜,在酒精灯上稍加温后,伸入口咽,借助光线反射观察鼻咽情况,镜面向不同方向转动,可观察鼻咽各部位的情况。如果患者咽反射敏感,医生会用1~2%的卡因喷咽1~3次作粘膜表面麻醉后再作检查。

  2.  电子内镜检查
  目前多使用长长的纤维软镜,通过鼻腔或经口腔,深入敌后,可近距离观察、照相。患者一般不用特殊准备,但检查前要提醒几条注意事项:
  (1)有以下情况,应向医生说明,或暂缓检查:发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等;
  (2)检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等,以供医生参考;
  (3)检查前,护士用2%麻黄素喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲,用1~2%的卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉;
  (4)患者仰卧于操作室检查床上,头、手不要乱动,有不适可说明;
  (5)如检查中发现有可疑,需要活检,这是一个创伤性较小的检查,不必太紧张,活检后,可有短暂的少量出血,不要大力吸涕及擤鼻,留观半小时左右,无活动性出血即可回家休息,应避免太热以及刺激性强的饮食。

  3.  EB病毒相关检查
  目前主要是化验血里面的EB病毒的抗体和EB病毒游离DNA,前者有IgA/VCA、 IgA/EA等检测,间接推测肿瘤在体内存在的可能,方法简便,可在基层单位使用,现多用来筛选一些风险高的人群;后者是随着定量PCR技术的发展,直接定量检测血浆游离EB病毒DNA,据报道荧光定量PCR法诊断鼻咽癌的准确性较好(敏感度、特异度可达90%),另外,该指标可以较灵敏地反映体内肿瘤的负荷,一定程度上可预警肿瘤的复发或远处转移。
  需要强调的是,单凭EB病毒血清学的结果还不能断定就是鼻咽癌,要配合其它临床检查,鼻咽有异常病灶者,应进行鼻咽活检;如鼻咽未见异常而颈部又无肿大淋巴结者,可通过定期检查进行动态监测。曾经有位军人太太体检发现IgA/VCA滴度高,匆忙来诊,仔细检查后,当我说到目前没有发现肿瘤的证据时,她马上问,“你的话有效期是多长?”我当时一愣,还从来没遇到这种问题,……,细想之下,哦,明白了,现在什么没有“有效期”啊,我根据她的具体情况,说道:那就管半年吧。半年后,她准时来复查了,检查后我又说没有发现肿瘤,她又问,“有效期多长?”这次我果断多了,“管一年吧”,多年过去了,她现在已改为不定期的复查。
  还要指出的是,EB病毒抗体阳性,说明你感染过EB病毒,不需要做特别治疗。由于现在百姓对病毒那可是惊恐万分,什么肝炎病毒、爱滋病毒、萨士(非典)病毒、埃博拉病毒,等等,那可都是大名鼎鼎、臭名昭著啊!EB病毒就不同,知名度小多了,尽管人群中大多数人都可能被感染过,它一般不会引起特别疾病,EB病毒感染也不等于都会发展为鼻咽癌,只是极少数可能与鼻咽癌的发生存在因果关系,不必太紧张。由于宣传的力度和广度不够,谈“毒”色变的还大有人在,在一次咨询活动中,就遇到一位帅哥急切地要我帮帮他,原来呀,得知他EB病毒抗体阳性,女朋友花容失色,“你这是在什么鬼地方染上的,现在病毒多可怕啊,你还是EB病毒,外国人的病毒更可怕!咱们拜拜吧”。你看,“毒”打鸳鸯,好不冤枉!

  4.  病理确诊
  对于可疑分子,特别是鼻咽有可疑病灶,可用活检钳咬一小块癌组织送病理科检查,病理科医生在显微镜下,观察是否有癌细胞存在,并根据癌细胞的一些特征进行分类,一般2~3日可出病理结果。
  在拿到病理医生的报告后,怎样去看懂这份报告呢?其实呀,癌细胞和人一样,外貌、长相、能力也有差异,因此,病理专家也要对它们分门别类,以便临床医生选择合适的治疗方案。以前分为未分化癌、低分化鳞癌什么的,现在,各大肿瘤中心多按照世界卫生组织(WHO)的分类法:
  (1)角化性鳞状细胞癌。这种细胞类型的鼻咽癌临床比较少见,约占鼻咽癌总数的5~10%左右,多发生于年龄较大的人群;该类癌恶性程度较低,远处转移比较少见,但对放射治疗的敏感性不是太高。
  (2)非角化性癌。它占鼻咽癌的95%以上,对放射治疗敏感,与EBV病毒关系相对比较密切。部分该型鼻咽癌组织内常有数量不等的淋巴细胞浸润,因此早期也有人定义为“淋巴上皮癌”。该类鼻咽癌根据肿瘤细胞的分化程度又分为分化型和未分化型两种:分化型非角化癌和未分化癌。在病理检查过程中,有时还需辅以“免疫组化”检查,以明确肿瘤细胞的来源等,要等数日时间才有结果。有时病理报告“阴性”,而临床医生认为“鼻咽癌”并不能排除,这时,还需要再次活检,或进行其它辅助检查,以协助诊断,如CT、MR等。有时病理报告“异型增生”、“不典型化生”之类,还不能诊为鼻咽癌,应慎重!
  1998年4月,接诊过一位海南来的妇女,诉鼻咽有一黄豆大小肿物,在海南某医院进行活检,怀疑鼻咽癌,后经广州某大学病理教研室会诊,其病理报告是对海南某医院的蜡块进行处理后作出的:“将所剩蜡块内的组织再次包埋切片,HE染色,并作EB病毒EBERs原位杂交。结果为:鼻咽未分化癌,癌细胞均呈EBERs阳性。”当时间接镜和纤维镜检查以及CT检查,鼻咽和颈部均未发现明显肿物,再请本院病理科会诊海南的波片,未见到典型的癌细胞。经与患者及其家属多次沟通协商,患者同意暂不放疗,密切观察,……至今8年过去了,平安无事!这是一个极其罕见的例子,但至少说明,这种情况的确存在!对于显微镜下未见到癌细胞,而只是根据一些分子生物学指标诊断的“鼻咽癌”,治疗医生应持慎重态度。
  对经病理确诊的患者,医生要立即启动以下各种侦察手段对敌情进行全方位的监控,明确肿瘤的分布和侵犯、转移范围;对尚未获得病理确诊但仍怀疑鼻咽癌者,也可选择以下一些检查方法进一步协助诊断。

 
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