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【大肠癌】大肠癌的治疗
发布时间:2014-2-24   作者:院办  来源于:杭州市肿瘤医院  点击数量:1074

      目前大肠癌的治疗多采用综合治疗的方式,包括手术治疗、化疗、靶向治疗和放疗等。
      (一)外科手术是治疗大肠癌的主要手段
      手术是大肠癌的主要治疗手段。按照治疗目的,手术可分为根治性和姑息性两种。早期大肠癌术后5年生存率几乎达到100%,进展期大肠癌疗效减半,故早期发现早期治疗大肠癌是提高疗效的关键。
      大肠癌根治性手术的切除范围应包括癌肿在内的足够的两端肠段,一般要求距癌肿边缘10cm,还应清除相应肠段的淋巴结。
      大肠癌根治性手术的切除范围包括癌肿在内的两端足够肠段、系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。
      与根治性手术相对应的是姑息性手术,它是以切除局部或部分病灶、减轻症状、减少痛苦为目的的手术。
      (二)手术仅是大肠癌治疗的第一步,术后辅助化疗宜紧随其后
      手术虽然是大肠癌的主要治疗手段,但也存在一定的局限性。这是因为手术是一种局部的治疗手段,而在手术范围之外的全身各部位都可能存在潜在的病灶,这部分漏网之鱼会成为术后复发和转移的元凶。手术只是大肠癌治疗的第一步,手术后,患者还需要根据情况接受一定的辅助化疗,因为癌细胞在患者体内的生长并不是固定不变的,它就像一颗颗种子,会随着血液或淋巴播散到身体的各个部位。这些种子中,有的已经“发芽”并长大,能够被医生发现进而被手术切除;有的在身体的某个部位刚刚扎根,尚未来得及生长;有的还处于休眠状态,不易被察觉发现,无法用手术清除。它们就像定时炸弹,一旦条件成熟,就会发芽,进而引起病变。
      手术后,根据病情,适当地辅助进行化疗,则能弥补上述缺陷,化疗药物通过血液到达身体各个部位,将这些隐藏的“余孽”消除。可是,提起化疗,患者总是心有余悸:终日与输液瓶、病床相伴,还有恶心、呕吐、厌食、脱发等毒副作用。因为传统的化疗药“敌我不分”,在杀死癌细胞的同时,也扼杀了一些生长较快的正常细胞,所以会出现恶心、脱发等反应。
      (三)创新化疗药物的重要地位
      近年来各类创新化疗药物不断涌现,这类药物在杀伤癌症细胞的同时,不良反应也大大降低,正在为越来越多的癌症患者带去福音。
      卡培他滨(希罗达)就是在大肠癌治疗领域崭露头角的一种创新化疗药物。卡培他滨(希罗达)本身不具备杀伤力,只有经过体内的TP酶激活后,才会转变为具备杀伤力的药物。由于癌细胞的TP酶活性很高,而正常细胞的TP酶活性较低,所以卡培他滨(希罗达)在癌细胞内被大量激活,对癌细胞的杀伤力巨大,而在正常细胞内只被少量激活,对正常细胞的损伤很小,不良反应也就大大降低了。常用的有单药和联合用药方案,其中联合的方案有XELOX方案(卡培他滨+奥利沙铂)、XELIRI方案(卡培他滨+伊利替康)、EOX(表阿霉素+奥利沙铂+卡培他滨)等。
      (四)新兴的靶向治疗
      随着科学的发展,人们发现癌细胞的生存及发展受制于不少环节,只要能控制这些环节,癌细胞的生存及发展就会受影响。所谓靶向治疗就是以这些控制癌细胞生存、发展的环节作为“靶”,加以切断,借此“釜底抽薪”,使癌细胞“断炊”、“断粮”以致死亡。因此其作用机制与传统的化疗药有根本的区别,从而在很大程度上解决了化疗药“敌我难分”的问题,正常细胞得以保护,毒副反应也就远较化疗为小。
      贝伐单抗(Avastin)和西妥昔单抗就是两种临床常用的治疗大肠癌治疗的靶向药物,其中贝伐单抗(Avastin)的靶向是肿瘤的血管内皮生长因子,西妥昔单抗的靶向是肿瘤的表皮生长因子受体。
      (五)放疗的重要作用与局限性
      放疗主要是针对直肠癌而言,能够加强局部控制,减少复发。术前放疗还有助于提高切除率和保肛率。术后继续放疗可减少复发。放疗主要用于:
      1、根治术的辅助治疗
      2、有禁忌或拒绝手术的直肠癌患者
      3、晚期直肠癌缓解疼痛、改善症状的姑息性体外照射治疗。
      放疗毕竟只是一种局部治疗手段,对于照射范围之外的病灶无能为力,所以不能对付肿瘤远处转移。

 

 
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